L’uso del TDF nella coinfezione da HBV-HIV è correlato a problemi ai reni e alle ossa

Il TDF è un componente comune della terapia antiretrovirale negli adulti coinfettati con l’epatite B e il virus dell’immunodeficienza umana.

Diversi biomarcatori della funzione renale e del turnover osseo hanno indicato un peggioramento del loro stato a lungo termine. Foto: Shutterstock.

Pazienti coinfettati con il virus dell’epatite B (HBV) e il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) che assumono tenofovir disoproxil fumarato (TDF) può avere un peggioramento della funzionalità renale e del turnover osseosecondo un piccolo studio di coorte prospettico in HIV Medicine.

“In questa coorte di adulti HBV-HIV con un’alta prevalenza di uso di tenofovir, vari biomarcatori della funzionalità renale e del turnover osseo hanno indicato un peggioramento dello stato in circa 4 anni, sottolineando l’importanza della consapevolezza del medico”, ha affermato l’autore senior Richard K. Sterling, MD.

Il TDF è un componente comune della terapia antiretrovirale (ART) negli adulti coinfettati con HBV e HIV. Il farmaco è noto per influenzare negativamente la funzione renale e il turnover osseo, ma Pochi studi hanno valutato questi problemi.scrivono gli autori.

“È importante monitorare gli effetti a lungo termine di TDF sulla salute dei reni e ossa”, consigliò Sterling. “Per la salute dei reni, i medici dovrebbero monitorare GFR e creatinina e la salute delle ossaè possibile che il monitoraggio del calcio siericola vitamina D, l’ormone paratiroideo e il fosfato non rilevano il aumento del turnover osseo“.

“Sapevamo che il TDF può causare disfunzioni renali; tuttavia, siamo rimasti sorpresi di non aver visto un aumento significativo nella creatinina siericama abbiamo osservato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e vari marcatori aumento del turnover osseo“.

Studio di pazienti con virus dell’epatite B e HIV

Sterling e colleghi hanno arruolato adulti coinfettati con HBV e HIV, che stavano assumendo qualsiasi tipo di ART, nel loro studio in otto siti in Nord America.

Gli autori dati demografici valutati, anamnesi, rapporti sullo stato di salute attualeesami esami fisici e del sangue e urina. Hanno estratto i dati clinici, di laboratorio e radiologici dalle cartelle cliniche ed hanno elaborato il sangue intero, hanno conservato il siero a -70°C (-94°F) in ciascun sito e campioni analizzati nei laboratori centrali.

I ricercatori hanno valutato i partecipanti all’inizio dello studio e ogni 24 settimane fino a 192 settimane (3,7 anni). Hanno analizzato i marcatori ossei dal siero immagazzinato al basale, alla settimana 96 e alla settimana 192 e hanno registrato i cambiamenti nei marcatori della funzione renale e del turnover osseo. col tempo.

All’inizio dello studio, l’età media dei 115 pazienti era di 49 anni; Il 91% erano maschi, di cui il 52% erano neri non ispanici. Il loro indice di massa corporea (BMI) mediano era di 26 kg/m 2 , con il 6,3% dei partecipanti sottopeso e il 59% sovrappeso o obeso. Partecipanti vivevano con l’HIV da una media di circa 20 anni.

Complessivamente, l’84% dei partecipanti ha riferito di utilizzare tenofovir, il 3% non ha riportato alcuna terapia per l’HBV e l’80% ha avuto la soppressione dell’HBV/HIV. Anche, Il 13% aveva una fibrosi epatica in stadio 2 e il 23% aveva una fibrosi epatica di stadio 3 o 4. Nessun partecipante ha riferito di aver utilizzato immunosoppressori, Il 4% ha indicato di aver utilizzato un anticoagulante. Il 3% ha riferito di aver assunto calcio più vitamina D e il 33% ha riferito di assumere multivitaminici.

Durante tutto il periodo di follow-up, l’uso di TDF variava dall’80% al 92%. velocità di filtrazione glomerulare L’eGFR è diminuito da 87,1 a 79,9 ml/min/1,73 m2 in 192 settimane, ma la prevalenza di eGFR <60 ml/min/1,73 m2 non sembrava cambiare nel tempo (sempre <16%).

Predittori di diminuzione dell’eGFR inclusi età più giovane, sesso maschile e sovrappeso o obesità. I predittori del peggioramento del turnover osseo includevano razza nera, peso sano, fibrosi avanzata, DNA dell’HBV non rilevabile e livelli più bassi di ormone paratiroideo.

Sterling ha riconosciuto che i limiti dello studio includono la sua piccola coorte, il breve follow-up e la mancanza di monitoraggio dei partecipanti che stavano assumendo TDF mentre erano monoinfetti da HBV o HIV. Ha aggiunto che i punti di forza includono un attento monitoraggio, l’uso di marker di turnover osseo e il monitoraggio della gravità della malattia epatica.

Joseph Alvarnas, MD, ematologo e oncologo presso il Dipartimento di ematologia e trapianto di cellule ematopoietiche presso il City of Hope Comprehensive Cancer Center di Duarte, in California, ha affermato di accogliere con favore il rigore dello studio. “Questo studio fornisce un importante promemoria della complessità dell’adozione di un approccio gestionale completo per la cura dei pazienti con infezione da HIV a lungo termine”, ha scritto Alvanas in una e-mail. Non è stato coinvolto nello studio.

Più di 6 milioni di persone in tutto il mondo convivono con la coinfezione“Ha aggiunto. “I pazienti coinfettati con HBV e HIV hanno bisogno di cure aggiuntive rispetto a quelli che vivono da soli con l’infezione cronica da HIV. Insieme a più pazienti con infezione da HIV che diventano sopravvissuti a lungo termine che vengono gestiti utilizzando un’efficace ARTcomprendere appieno i bisogni differenziati di assistenza a lungo termine di questa popolazione è fondamentale”.

Debika Bhattacharya, MD, specialista in coinfezione da HIV ed epatite virale presso la Divisione Malattie Infettive dell’UCLA Health di Los Angeles, si è unita a Sterling e Alvarnas per consigliare ai medici di eseguire regolarmente lo screening salute dei reni e delle ossa dei loro pazienti coinfettati.

“Mentre questo studio si concentra sull’agente antiretrovirale molto comune TDF, sarà importante vedere l’impatto di un farmaco simile, tenofovir alafenamide (TAF), che è stato associato a un minore impatto sulla salute delle ossa e dei reni, sugli esiti clinici nei pazienti con HBV. Coinfezione con l’HIV”, ha scritto Bhattacharya, anch’egli non coinvolto nello studio.

Fonte consultata qui.