Il controllo del diabete richiede una buona aderenza al trattamento

La dott.ssa Gloria Cánovas, endocrinologa presso l’Ospedale Universitario di Fuenlabrada (Madrid), assicura che c’è molto spazio per migliorare il controllo glicemico nei pazienti con diabete in Spagna, un fatto che ha importanti ripercussioni sulla salute di questi pazienti e che per invertendo sarebbe necessario aumentare l’aderenza ai trattamenti prescritti.

Dott.ssa Gloria Cánovas, endocrinologa presso l’Ospedale Universitario di Fuenlabrada (Madrid)

DOMANDA. Qual è la situazione attuale del controllo del diabete in Spagna?

RISPOSTA. Tanto per cominciare, non sappiamo esattamente quanti pazienti con diabete di tipo 1 (DM1) ci siano nel nostro Paese, perché non esiste un registro dei pazienti, anche se si prevede di crearne uno. Si stima che lo 0,2% della popolazione abbia il diabete, che rappresenta circa 90.000 pazienti. Per quanto riguarda il grado di controllo di questi pazienti, lo studio SED1 condotto dalla Spanish Diabetes Society (SED) a cui hanno partecipato 647 pazienti provenienti da 75 ospedali spagnoli, rivela che solo il 30% circa dei pazienti aveva HbA1c inferiore al 7%. In altre parole, una situazione che potrebbe essere notevolmente migliorata, sebbene sia simile a quanto sta accadendo in altri paesi occidentali.

P. E questo scarso controllo di cui parli esiste, quali implicazioni può avere dal punto di vista clinico per questi pazienti?

R. Sappiamo da anni che una persona con DM1 scarsamente controllata vivrà meno e vivrà peggio, perché compaiono complicazioni croniche. Ed è per questo che è così importante che tutti ci sforziamo affinché il controllo del diabete e, quindi, la prevenzione delle complicanze associate continuino a migliorare.

P. Cosa ci impedisce di ottenere un controllo migliore?

R. Il diabete è una malattia che comporta un enorme sforzo per il paziente: ogni volta che mangia deve misurare i carboidrati negli alimenti, deve tenere conto dell’esercizio fisico, calcolare la dose di insulina di cui ha bisogno e somministrarla prima di ogni pasto… sono molte variabili ogni giorno, più volte al giorno. È difficile rispettare tutte le istruzioni che diamo e imparare tutto ciò che serve per gestire il diabete di tipo 1. I pazienti hanno bisogno di molta educazione e dobbiamo essere in grado di fornire loro tutti gli strumenti possibili per facilitarne il controllo.

P. Quanto è importante l’aderenza al trattamento per ottenere un buon controllo?

R. Se non c’è un’adeguata aderenza al trattamento, non c’è controllo perché le persone con diabete di tipo 1 non producono insulina. Devono quindi somministrare insulina senza dimenticare il basale o il bolo prima di ogni pasto. Si tratta, quindi, di 4-5 iniezioni di insulina in media al giorno. Non è raro che una di queste dosi venga dimenticata o evitata per paura di un’ipoglicemia in seguito.

P. Ci sono differenze nella dimenticanza tra basale e bolo?

R. Sappiamo che si dimenticano dei due tipi. Gli endocrinologi pensavano che fosse più comune dimenticare i boli, ma gli studi affermano che i boli vengono dimenticati 1 volta su 4 ma che la base può essere dimenticata fino al 36%. Nello stesso studio di Munshi MN, et al. 2019 si misura la differenza di glicemia tra chi dimentica di più e chi dimentica di meno e la differenza di HbA1c è dello 0,9%. Dimenticare l’insulina è associato a una maggiore variabilità, meno tempo nell’intervallo (TIR), più e più tardi ipoglicemia e emoglobine glicosilate più elevate.

P. Quali strumenti possiamo utilizzare per migliorare l’aderenza al trattamento?

R. I sensori di glucosio sono molto utili perché rilevano gli incrementi della glicemia e consentono di valutare con il paziente se c’è stata una svista. Ma gli strumenti che abbiamo ora servono solo a sospettare che ci sia stata una svista. A volte il paziente preferisce non prendere un bolo che ha dimenticato per paura dell’ipoglicemia ed è riluttante ad ammetterlo, oppure ha dimenticato una somministrazione e non ricorda nel consulto se è stato davvero un errore o meno. Ci mancano molte informazioni. Abbiamo bisogno di una documentazione affidabile in modo che il paziente possa verificare se una dose di insulina è stata dimenticata, diventare più consapevole e avere tutte le informazioni per le consultazioni. In questo momento che non disponiamo di questa tecnologia, prendiamo decisioni con informazioni che non sono del tutto affidabili.

Un’altra informazione fondamentale è il momento in cui viene somministrato il bolo, e non abbiamo nemmeno quello controllato in questo momento. Non è lo stesso somministrarlo prima dei pasti, come dovremmo fare, che durante o dopo il pasto, perché se il bolo di insulina viene somministrato durante o dopo il pasto, il paziente avrà più iperglicemia e un maggior rischio di ipoglicemia.

Inoltre, poter condividere queste informazioni con il paziente aiuterebbe a mostrare ai pazienti come si è comportato il loro livello di zucchero a seconda del momento della dose in modo che comprendano l’importanza di tutto questo. Sono stati condotti anche studi su questo argomento che hanno concluso che la somministrazione di boli prima dei pasti aumenta il tempo nell’intervallo giornaliero fino a 2 ore e riduce il rischio di ipoglicemia.

P. Tenendo conto di tutto quanto sopra, diresti che ci vuole molto tempo per parlare con il paziente solo per cercare di ottenere le informazioni necessarie sulla sua aderenza e sulle sue abitudini terapeutiche?

R. Effettivamente. Ci vuole tempo per scaricare i sensori e discutere con loro cosa è successo in ogni momento. Tempo che viene sottratto da altri aspetti che potrebbero essere affrontati in ogni visita

I sensori attualmente hanno la possibilità per il paziente di annotare attivamente e manualmente quando e quanta dose è stata erogata. Tuttavia, questo è uno sforzo in più rispetto a tutto lo sforzo che il paziente deve già fare, e in pratica vediamo che pochi pazienti lo fanno, e quelli che lo fanno sono quelli che sono più consapevoli e hanno una migliore aderenza. .

Riferimenti:
Gómez-Peralta F, et al. Caratteristiche cliniche e gestione del diabete di tipo 1 in Spagna. Studio SED1 Endocrinologia, Diabete e Nutrizione 2021; 68(9):642-653
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